【서식2】2024. 충북 노벨 100인100 창의과학페어(탐구발표회) 참가신청서

※서명 후 스캔본으로 제출(학교별 취합 1개 파일)

2024. 충북 노벨 100인100 창의과학페어(탐구발표회) 참가신청서
참가분야		[ ］도전 ［ ］ 상상 ［ ］창의 ［ ］융합 ［ ］자유
탐구주제
신청학생	학교명		학년	성명		생년월일		연락처		리더키움 해외프로젝트 참가 희망 여부
										□희망 □불희망
										□희망 □불희망
										□희망 □불희망
담당교원	성 명						직 위
	소속교						휴대폰
[참가서약] 본인은 <충북 노벨 100인100 창의과학페어>에 참가함에 있어서 다음 사항을 성실하게 준수할 것을 서약합니다. 기존의 작품을 표절하거나 대리연구 작품이 아니며, 본인 또는 타인의 선행연구물(학위취득실적 포함)과 동일·유사하지 않으며, 현재까지 다른 연구대회에 출품되지 않았음을 확인합니다. 심사 과정 또는 심사 후에도 표절, 대리(대행)연구, 타 대회 중복응모 등 불공정 행위가 적발될 경우에는 이에 따른 수상 취소 등 제반 불이익을 감수하겠습니다. 모든 탐구활동은 저작권 등 타인의 지적재산권을 침해해서는 안 되며, 이와 관련하여 발생하는 모든 문제의 책임은 출품자에게 있음을 확인합니다. 기타 행사 운영에 따른 제반사항과 행사개최 조직의 운영 방침을 준수하겠습니다.
[개인정보 수집・이용 제공 동의] 본인은 <충북 노벨 100인100 창의과학페어> 행사 운영에 필요한 개인정보 수집・이용 제공에 동의하며 아래와 같이 서명합니다. 1. 수집⋅이용 목적: 충북 노벨 100인100 창의과학페어 행사 운영 및 홍보 2. 개인정보 수집 항목: 성명, 생년월일, 직위, 소속, 학년, 연락처, 초상권 등 3. 개인정보 보유 및 이용기간: 행사 운영 관련 업무 종료 이후 즉시 파기 4. 개인정보 수집 동의에 거부할 수 있으나, 거부 시에는 행사 참여가 제한될 수 있습니다. ※ 만14세 미만 참가자는 아동의 개인정보 처리를 위해 법정대리인 동의가 반드시 기재되어야 함.
□동의함 □ 동의하지 않음					□동의함 □ 동의하지 않음				□동의함 □ 동의하지 않음
신청자 서명(인) 법정대리인 서명(인)					신청자 서명(인) 법정대리인 서명(인)				신청자 서명(인) 법정대리인 서명(인)
2024. 충북 노벨 100인100 창의과학페어 운영 계획에 의하여 위와 같이 참가 신청합니다. 2024년 월 일 신청자 서명(인) 서명(인) 서명(인) 담당 교원 서명(인) 충청북도자연과학교육원장 귀중